Защита пациентов в Великобритании

Наибольший интерес, на наш взгляд, представляет рассмотрение функционирования в Великобритании 2-х правовых институтов защиты прав пациентов:

1. Государственного, в лице Парламентского Уполномоченного по делам здравоохранения (Health Service Ombudsman).
2. Негосударственного (общественного) в лице Движения в защиту жертв медицинских ошибок - AVMA (Action for Victims of Medical Accidents).

Служба Парламентского Уполномоченного по делам здравоохранения (Health Service Ombudsman) была основана в Великобритании в 1973 году. Она является отделом Парламентского Уполномоченного по правам человека (Parliamentary Ombudsmаn), специализированным на разрешении жалоб на дефекты в работе национальной системы здравоохранения (администрация и медперсонал стационаров и амбулаторных учреждений, дантисты, окулисты, семейные врачи) Должность неподотчетна правительству и независима от национальной системы здравоохранения (58). Штат из 80 человек укомплектован специально подготовленными экспертами с медицинским и юридическим образованием, за каждым из 3-х регионов Великобритании закреплены группы экспертов, что позволяет экспертам хорошо знать проблемы и постоянно работать с жалобами из определенной территории страны. Для обращающихся граждан существенно, что юридическое рассмотрение и медицинская экспертиза при рассмотрении жалобы бесплатные, но условием является предварительное обращение с жалобой непосредственно в органы управления здравоохранением и получение оттуда ответа, а также, чтобы с момента возникновения оснований для жалобы не прошло более одного года. Служба имеет 3 региональных отдела ( В Англии, Шотландии, Уэллсе). Для разрешения споров в сфере качества клинической диагностики и лечения привлекаются и внешние эксперты. В 1999 году от пациентов поступило 2869 жалоб, ежемесячно поступает около 400 телефонных звонков, за последние 10 лет ежегодное количество обращений практически удвоилось (ежегодный рост количества жалоб на 8%).

С 1996 года решением Парламента юрисдикция службы расширена и Парламентский уполномоченный по делам здравоохранения принимает жалобы не только на неправильные действия персонала и учреждений здравоохранения, но и жалобы на службу семейной медицины и жалобы, обусловленные несогласием с клинической тактикой медицинских работников и учреждений (такие жалобы в 1998-1999 гг. составляли почти половину обращений). Ежемесячно Парламентский Уполномоченный публикует пресс-релизы по основным проблемам здравоохранения, ежегодно предоставляет Парламенту и пациентам страны итоговый отчет за год или за несколько прошедших лет. С учетом материалов его докладов происходят и тематические заслушивания в Парламенте отчетов руководителей национального здравоохранения.

Цель деятельности службы Уполномоченного- независимая оценка государственного здравоохранения и помощь пациентам, посредством этого деятельность этой службы является существенным стимулом для совершенствование деятельности национальной системы здравоохранения. Каждый рассмотренный случай является основанием для обсуждения возможных улучшений в деятельности службы здравоохранения. Наиболее типичные и интересные случаи, рассмотренные Уполномоченным, регулярно публикуются с комментариями о возможных источниках проблем и предложениями конкретных действий, которые необходимы для предупреждения подобных случаев в будущем. Существенное внимание Уполномоченный уделяет совершенствованию процедуры рассмотрения жалоб в самой системе здравоохранения, что позволяет быстрее и непосредственно на месте разрешать обращения пациентов. Проводится оценка состояния медицинской помощи в различных частях страны, в конкретных медицинских организациях, чьи действия послужили основанием для жалобы. В настоящее время Уполномоченным является сэр Michael Buckley.

Движение в защиту жертв медицинских ошибок (Action for Victims of Medical Accidents - AVMA) возникло в 1982 году как благотворительная акция для оказания помощи пациентам, которым был причинен вред во время лечения. AVMA считает своей миссией достижения гарантий того, что в тех случаях, когда это возможно, пациент не становился бы жертвой медицинских ошибок, а неизбежные в медицине ошибки были бы сведены до минимума. В тех же случаях, когда подобный несчастный случай происходит, пациент и (или) его семья должны получать соответствующую и быструю компенсацию.

AVMA возникло как прямой результат просмотра населением по национальному телевидению в 1981 году фильма «Маленькие осложнения».

С момента создания в 1981 году AVMA имеет опыт анализа более 25 000 случаев с пациентами, потерпевшими в процессе получения медицинской помощи.

Опыт AVMA показал (59), что жертвы медицинских случаев желают:
* объяснения случившегося;
* извинений, если это возможно;
* уверенности в том, что происшедшее с ними для медработников послужило уроком и подобное не должно повториться с другими;
* своевременной и адекватной компенсации, когда был причинен вред здоровью.

Наиболее серьезной проблемой AVMA считает то, что никто не знает реального масштаба проблемы фактов причинения вреда пациентам при оказании им медицинской помощи. Несмотря на проведенные исследования, конференции, сделанные запросы неизвестна истинная статистика подобных случаев. Приблизительные данные можно получить экстраполируя на Великобританию данные, полученные в США и Австралии.

Необходимо помнить о том, что каждый случай, когда причинен вред или наступила смерть которую можно было бы избежать – это катастрофа для конкретной семьи с отдаленными последствиями для всего общества.

Опыт АVMA показал, что попытки получить у официальных лиц статистику подобных случаев безуспешны, даже если запрос в адрес министра здравоохранения делают члены Парламента.

AVMA обращает внимание на опасность имеющейся позиции системы медицинской помощи, считающей, что неблагоприятные последствия лечения пациентов - это неизбежный результат перегруженного работой и недофинансируемого здравоохранения. Как результат такой позиции - сокрытие и непризнание дефектов в работе. Что необходимо - это существенное изменение в культуре, только это может заставить медиков постоянно стремиться к снижению опасности медицинской помощи для пациента.... «Факт того, что ошибки порождает неправильно работающая система не может больше игнорироваться. Время самоуспокоения для лиц, оказывающих медицинские услуги прошло, и источником этого понимания должны быть не повторяющиеся судебные процессы, а реальные проблемы, касающиеся стандартов оказания медицинской помощи».

AVMA на своем опыте убедилось, что проблема не решается разбирательством с конкретным медработником, связанным с данным случаем. Это самый примитивный путь, и он резко ограничивает возможности недопущения подобных случаев в будущем. Становится все более понятным, что наибольшие проблемы происходят не от ошибок отдельных профессионалов, а от системных дефектов работы здравоохранения.

Если удастся добиться повышения культуры медработников и прекращения замалчивания проблемы медицинских ошибок возможно совместное начало процесса исследования и предупреждения ошибок.

Без поддержки этой идеи профессионалами ошибки для всех так и останутся «борьбой под ковром». Необходимо признать факт наличия проблемы для того, чтобы работать с ней. АVMA видит и ряд других проблем.

Следующая проблема-это длительное время, которое уходит на разрешение жалобы пациента.

Существенная проблема-это неравность сил сторон, поскольку на стороне ответчика опытные юристы и эксперты, достаточное количество денег.

До настоящего времени судебный процесс для получения компенсации пациентом рассматривается не иначе как скандал. Длительность всего процесса около 5 лет - это норма, а не исключение. Есть случай, когда процесс тянулся 17 лет. Дороговизна, сложная процедура, часто некомпетентность юристов делают подобные случаи кошмаром и для врачей и для пациентов.

Хотя все эти сложности одинаковы и для истца и для ответчика есть три аспекта особенно тяжких для истца (пациента):
* Первое. Адвокаты ответчика были всегда более опытные в медицинских делах.

Адвокаты истца, обычно, не имели опыта, поскольку подобные дела бывают у них от случая к случаю. Как результат - это приводило к тому, что адвокаты ответчика оказывались гораздо более эффективными.

* Второе. Ответчик всегда способен найти экспертов, которые его будут защищать. Для пациента крайне трудно найти эксперта, аналогичного «веса», а даже найдя его, он не имеет гарантий, что последний будет до конца искренен и объективен по отношению к ошибкам коллег;
* Самая большая сложность, кстати, в том, что в отличие от других гражданских исков в основе решения суда лежит решение одних врачей по поводу действия других врачей».

Благодаря деятельности AVMA была поднята проблема компетентности юристов для ведения подобных дел. Через обучение, отбор и накапливающийся опыт сформировалась группа юристов, которые по своей компетентности в вопросах клинических случаев не уступают юристам ответчиков.

Удалось также привлечь на сторону пациентов ряд выдающихся докторов, что позволило гарантировать для пациентов большую объективность в экспертизе, удалось также наладить контакты с многими юристами, которые помогли находить экспертов, действующих более честно в интересах пациентов.

Если производители медицинских услуг будут способны принять участие в проблеме медицинских ошибок, ситуация изменится. Количество судебных процессов может существенно уменьшиться. Тогда врачи смогут больше заниматься пациентами, нежели судебными разбирательствами (Примечание - после в ведения в действие в 1999 году реформы судопроизводства по делам о медицинских ошибках, предусматривающей облегченную для пациента процедуру досудебного разрешения спора, количество исков уменьшилось на 2/3)».